Ⅱ. 심부전 치료 약물
2. 이뇨제
▶ 일반적 약리작용
- 신장에서 전해질(나트륨과 염소)의 재흡수, 배설을 변화시키는 작용
- 고리 이뇨제(loop diuretics) : 신장의 원위 세뇨관, 근위 세뇨관, 헨레씨고리에서 나트륨과 염소의 재흡수 억제
- 티아지드(thiazide diuretics) : 헨레고리의 상행, 원위 세뇨관의 근위부에서 나트륨, 염소이온의 재흡수 억제
- 칼슘보존 이뇨제 : 신세관에서 나트륨의 재흡수 차단, 칼륨의 배설 감소
- 삼투성 이뇨제(osmotic diuretics) : 사구체 내 여과액의 밀도를 증가시켜 수분의 선택적 재흡수 억제
- 탄산탈수효소탄산탈수 효소 억제제 : 탄산탈수 효소 억제를 통하여 나트륨, 칼륨, 중탄산염, 수분 배설
1) 삼투성 이뇨제(osmotic diuretics)
(1) 작용 기전
① 사구체에서 여과되어 사구체 여과액의 삼투압을 증가시킴
② 체액을 세뇨관으로 이동시켜 소변량을 증가시킴
③ 부종성 조직으로부터 액체를 흡수
④ 세뇨관막을 통과하지 못하기 때문에 배설까지 세뇨관 강내에 계속 존재하며 물의 재흡수를 예방함
⑤ 나트륨 배설 목적보다는 수분 배설 목적으로 사용
(2) 종류 : Mannitol(만니톨)
→ 만니톨이 들어가면 근위세관에서 삼투압 증가 → 주변 모세혈관에서 수분 쭙쭙 빼먹음
(3) 적응증
① 친수성 약물 독성 혹은 과용량 사용 시 치료, 급성 신부전
② 뇌수종 및 녹내장 : 국부적 안구 내 혹은 뇌의 압력 목적으로 사용
③ 신독성 물질 섭취 후 배뇨량 유지를 위해 사용
(4) 이상 반응 : 탈수, 국소 자극, 혈전성 정맥염, 울혈성 심부전 가능
(5) 주의
① 경구로는 흡수되지 않으므로 정맥 주입한다.
② 저온에서 결정이 형성된다.
(6) 간호
① 적절한 체액 상태를 유지하고 체액과 전해질 균형을 모니터링한다.
② 혈중요소질소(BUN)을 모니터링한다.
③ Mannitol을 투여할 경우, 매 시간 I&O, 활력징후를 모니터링한다.
④ 매일 체중을 측정한다.
⑤ 신기능, 체액 균형, 혈청 소변의 Na, K 수치를 모니터링한다.
⑥ 두 개 내압의 감소 징후를 사정한다.
⑦ 폐부종 징후를 파악하기 위해 폐와 심장음을 모니터링한다.
⑧ 흉부나 다리에 통증, 숨 가쁨, 무호흡이 있다면 즉시 보고하도록 한다.(혈전성 정맥염)
2) 탄산 탈수 효소 억제제
(1) 작용기전
① 근위 세뇨관에서 탄산 탈수 효소 억제
② 탄산 탈수 효소: 중탄산염(HCO3-) 재흡수에 관여, 중탄산염 재흡수 시 나트륨 재흡수 동반
③ 탄산탈수 효소 억제제를 통해 나트륨, 물, 칼륨, 중탄산염을 소변으로 배설시킴
④ 원위 세뇨관에서 칼륨 이온 분비 증가 : 저칼륨 혈증
⑤ 중탄산염 배설로 인한 대사성 산증 유발
▶ 중탄산염(HCO3-, 산성 중화시킴), 대사성 산증(호흡 X, HCO3- ↓, 산성 ↑)
(2) 종류
: 아세타졸아마이드(Acetazolamide), 메타졸아마이드(Methzolamide)
(3) 적응증
① 이뇨제 : 이뇨 작용은 미약함
② 산성화제 : 중탄산염 배설로 인하여 혈액의 pH 감소, 급성 고산병 치료에 사용
③ 녹내장 : 탄산 탈수 효소에 의한 안구 방수 생성 억제
▶ 협우각성 녹내장이나 급성 녹내장에는 금기!
▶ 급성 고산병 : 산소가 희박한 곳에서 숨을 가쁘게 쉬어 호흡성 알칼리증 유발
(4) 투여경로
: 경구 또는 정맥 내 투여, 근위 세뇨관에서 소변으로 분비
(5) 이상반응
: 저칼륨혈증, 대사성 산증, 전해질 불균형
3) 티아지드계 이뇨제(thiazide diuretics)
(1) 작용기전
① 원위 세뇨관에서 나트륨의 재흡수를 막아 체액 배설 촉진
② 칼륨 등의 배설도 함께 촉진 : 저칼륨혈증, 전해질 불균형
③ 칼슘의 배설은 억제함
(2) 종류
: 클로로티아지드(Chlorothiazide), 클로르탈리돈(Chlorthalidone), 메톨라존(Metolazone)
(3) 적응증
① 부종
② 경-중등도 고혈압 : 혈장량 감소(소변량 증가), 혈관 평활근 이완 효과
③ 심부전에서 루프 이뇨제와 병용 가능
④ 신장 결석, 고칼슘뇨증시 사용 : 칼슘 배설을 억제함으로써 효과 → 소변으로 Ca+ 배설이 많이 되는 환자에게 사용
(4) 이상반응
① 기립성 저혈압
② 저칼륨혈증 : 디곡신 투여 환자에게서 부정맥 위험, 디곡신 독성 유발
- 감 귤류, 바나나, 푸룬 등 칼륨 보충제 사용
- 저칼륨혈증을 감소시킬 수 있는 칼륨 보존 이뇨제 투여
③ 고요산 혈증 : 유기산 분비 감소로 혈청 요산 증가, 통풍 환자 주의
④ 고혈당 : 췌장 인슐린 유리 장애, 조직의 당 이용 감소, 당뇨 환자 주의
⑤ 저나트륨 혈증 : 발생 시 용량 감소 필요
⑥ 과민반응
(5) 약물 상호작용
① 리튬 : 리튬 배설 감소, 독성 유발
② 칼륨 고갈 이뇨제 : 부가 효과 유발
③ 디곡신 : 디곡신 독성
④ 인슐린, 경구 항 당뇨약 : 혈당에 영향, 당뇨약 용량 증가 필요
(6) 간호
① 섭취량과 배설량을 모니터링한다.
② 매일 체중을 측정할 수 있도록 한다.
③ 탈수 징후를 평가한다.(갈증, 피부 긴장도 저하, 설태 등)
④ 부적절한 조직관류, 허약감, 근력저하, 안절부절못함, 불안 및 초조를 사정한다.
⑤ 이뇨제에 의해 배뇨 패턴 및 배뇨량이 달라질 수 있음을 교육한다.
⑥ 어지러움, 기립성 저혈압을 피하기 위해 체위를 천천히 바꾸도록 한다.
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
