Ⅱ. 심부전 치료 약물
3. 혈관 확장제
(1) 작용 기전
① 혈관 확장으로 인해 말초 저항, 혈압이 낮아짐
② 심근 작업량과 산소 소비량 감소, 심박출량이 증가됨
(2) 종류
① 동맥 확장제
- 작용기전 : 후부하를 낮추어 혈압을 감소시킴
- 종류 : 하이드랄라진(hydralazine), 미녹시딜(minoxidil)
- 이상반응 : 오심, 기립성 저혈압, 반사성 빈맥, 두통(혈관이 확장이 되면 조직들로 체액이 유출되기 때문에), 미녹시딜의 경우 다모증 발생
▶ 전부하 : 심장 수축하기 전에 좌심실에 혈액이 충분히 차있는가
▶ 후부하 : 심장 → 대동맥을 통해 온몸으로 보낼 수 있는 힘
② 정맥 확장제
- 작용기전
- 산화질소 생성, 산화질소에 의해 cGMP를 생성하여 혈관 평활근 이완
- 정맥 환류량, 전부하를 낮춰줌 : 산소 요구량 감소
- 동맥 이완 : 말초혈관 저항, 후부하 감소 : 산소 요구량 감소
- 종류 : Nitroglycerin(니트로글리세린)
- 적응증 : 협심증, 급성 심근경색, 심부전
- 이상반응 : 3H(headache, hypotension, heartrate 상승)
▶ cGMP : 단백질이라고 생각하면 됨!
4. 아드레날린성 베타 차단 약물
1) 심장 억제 효과가 있기 때문에 허혈성 심장질환을 제외한 나머지 심장질환의 사용에는 제한이 있음
2) 작용 기전
① 심장에서 베타 1 수용체를 차단함 : 심박수와 심근 수축력 감소시킴
② 신장에서 베타 1 수용체를 차단함 : 레닌 방출 억제
③ ①, ②번을 통해 혈관 확장 및 심근 산소 소모량 감소
④ 심근에 대한 노르에피네프린의 직접 작용 차단 : 심근의 리모델링 감소
3) 심부전시 선호되는 베타 차단 약물의 종류
: 메토프롤롤(metoprolol), 비소프롤롤(bisoprolol), 네비보롤(nebivolol), 카르베딜롤(carvedilol)
4) 이상반응
① 중추신경계 문제 : 수면 불균형, 우울, 혼돈 등
② 심혈관계 문제 : 서맥, 저혈압 등
③ 후두 경련, 기관지 경련
④ 시야 장애
⑤ 입바름
⑥ 오심, 구토 등
5) 주의
① 기관지 천식, 만성 폐쇄성 폐질환이 동반된 환자에게는 선택적 베타 1 차단제를 사용할 수 있도록 한다. 그러나 선택적 베타 1 차단제일지라도 고용량에서는 베타 2 차단 효과가 발생하여 기관지 수축이 발생할 수 있음
② 울혈성 심부전, 폐고혈압에 의한 우심실 부전, 판막 질환 등이 동반된 경우에는 사용하지 않음
6) 간호
① 투약 전 심첨 맥박을 측정하고 울혈성 심부전을 의미할 수 있는 체액 용량 과다가 있는지 환자를 평가한다.
② 맥박이 60회 미만이거나 수축기 혈압이 90mmHg 보다 낮으면 투약을 중지한다.
③ 대상자에게 맥박 측정 방법을 교육한다.
④ 투약 전 전체적 신체 사정을 시행하고 천식, 알레르기, 만성 폐쇄성 폐질환의 과거력이 있는지 확인한다.
베타 차단제는 폐질환의 과거력이 없어도 기관지 경련을 유발할 수 있다.
⑤ 가장 흔한 이상반응은 서맥이다.
⑥ 약물의 갑작스러운 중단은 반동 작용이 나타날 수 있음을 설명한다.
5. 레닌-안지오텐신계 억제제
1) 안지오텐신 전환효소 억제제(AC inhibitor)
(1) 작용기전
① 혈관의 저항(후부하), 정맥의 긴장도(전부하)를 감소시킴으로써 심박출량 증가
② 심부전에 의해 활성화된 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 완화
③ 심부전의 임상적 징후와 증상을 개선, 환자의 생존을 증가
(2) 종류 : captopril(캅토프릴), fosinopril(포시노프릴)
(3) 이상반응 : 체위성 저혈압, 신기능 상실, 고칼륨 혈증, 혈관 부종, 마른기침 등
(4) 금기 : 임신한 여성(기형 유발)
▶고칼륨 혈증 : 레닌-안지오텐신-알도스테론 ↓ → Na, H2O 배설 & K 흡수 → 고칼륨혈증
2) 안지오텐신 수용체 차단제(ARBs : Angiotensin receptor blokers)
(1) 작용기전
① 안지오텐신Ⅱ 수용체 경쟁적 길항제 : 안지오텐신Ⅱ 작용에 대한 완전한 차단
② ACE와 유사한 작용을 갖지만 ACE 억제제에 잘 듣지 않는 환자에 사용
③ 전부하, 후부하를 낮춤
④ 심한 기침, 혈관 부종이 있는 심부전 환자에게 사용
(2) 종류 : losartan(로살탄), valsartan(발살탄) 등
(3) 이상반응 : ACEI와 유사 그러나 마른기침, 혈관 부종은 나타나지 않음
(4) 금기 : 기형 유발 가능성으로 임신 중 금기
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
