Ⅰ. 심장의 전도 체계
2. 부정맥
1) 원인 및 특성
(1) 전해질의 불균형
(2) 심장의 과도한 자극
(3) 심장의 어느 부위에서나 부정맥이 발생 가능함
2) 종류
(1) 빈맥(tachycardia)과 서맥(bradycardia)
(2) 조기 수축(premature contraction)
(3) 조동(flutter)과 세동(fibrillation)
(4) 차단리듬
Ⅱ. 항부정맥 약물
1. 일반적 개요
1) 항부정맥제는 심근 세포의 이상 흥분을 저해하므로 대부분 빈맥성 부정맥 치료제로 사용된다.
2) 주의 : 또 다른 부정맥 유발 가능, 근수축력 억제에 의한 심부전 악화 등 부작용이 많이 신중히 사용하고 투여량, 투여 속도를 주의한다.
3) 분류
① 항 부정맥 약물은 심장의 활동 전위에 대한 작용을 기초로 하여 4개의 군으로 분류함
② 많은 약물이 한 class 이상과 관련된 작용을 가지고 있기 때문에 절대적인 것은 아님
| class Ⅰ | 나트륨 통로 차단제 | 심근세포로 Na이온의 유입을 저지하고, 전기 자극 전도 속도를 늦춤 |
| class Ⅱ | 베타차단제 | 심근세포의 베타 수용체에 결합하여 교감 신경 자극을 차단해 심박수 감소 |
| class Ⅲ | 칼륨 통로 차단제 | 심근세포에서 칼륨 이온의 유출을 제제하고 전기 자극 전도 속도를 늦춤 |
| class Ⅳ | 칼슘 통로 차단제 | 심근 세포에서 칼슘 이온의 유입 저지, 심장박동을 늦춤 |
2. Class Ⅰ 항 부정맥 약물 : 나트륨 통로 차단제
1) 일반적 작용기전
(1) 신경과 세포막 탈분극 동안 나트륨 이온의 세포 내 유입을 차단 : 과도한 흥분을 억제
(2) 1A : 심근에서 0기 동안 탈분극 및 전도를 느리게 함
- 심근에서 0기(나트륨 이온 통로가 열리는 시기)에 나트륨 이온 통로를 억제함으로써 나트륨 이온의 유입이 억제되고 그로 인해 흥분 및 수축이 천천히 일어나게 됨
(3) 1B : 심근에서 3기의 재분극을 단축시킴(활동 전위의 기간을 줄임)
(4) 1C : 심근육에서 0기 동안 탈분극 및 전도를 느리게 함
2) Class ⅠA
(1) 종류
: 퀴니딘(Quinidine), 프로카인아마이드(procainamide)
(2) 작용기전
: 전도 속도를 늦추고 불응기 연장
① 나트륨 통로에 결합하여 나트륨의 유입을 막음(자율 동성 세포, 0기)
② 칼륨 통로 억제
③ 칼슘 통로 차단
(3) 적응증
① 퀴니딘(Quinidine) : 심방, 방실 접합부 및 심실 빠른 부정맥 등 다양한 부정맥 치료
② 프로카인아마이드(procainamide) : 주사제 급성 심방, 심실 부정맥 치료
(4) 이상반응
① 대량의 퀴니딘은 키니네 중독 증상 유발
→ 키니네 중독 증상 : 시야 흐림, 이명, 두통, 방향 상실, 정신병 등
② 약물 상호작용이 많음
③ 저혈압 및 또 다른 부정맥
④ 콜린성 수용체를 차단하는 작용이 있기 때문에 항 콜린성 작용이 동반될 수 있음
(5) 주의
: 퀴니딘과 디곡신 병용 시 디곡신 배설 억제로 인한 독성 위험 증가
(6) 간호
① 약물을 투약하기 전 심첨 맥박을 체크한다. → 항부정맥 약제의 경우 동일
② 노인이나 신기능이 손상된 환자, 전립샘 비대증, 소변 정체나 지연뇨가 있는 환자는 섭취량과 배설량을 잘 관찰한다.
→ 항부정맥 약제의 경우 동일
- 매일 몸무게 측정한다.
- 부종을 관찰하기 위해 발목과 경골을 사정한다.
③ 어지러움을 피하기 위해 천천히 체위 변경하도록 교육한다.
3) Class ⅠB
(1) 종류
: 리도카인(Lidocaine)
(2) 작용기전
① 나트륨 통로 차단(이완기 탈분극 감소) 및 3단계 재분극을 단축시킴으로써 활동 전위 기간을 줄임
② 심장 전도를 선택적으로 억제 : 심실 세포 자율성을 감소, 심실 근육의 역치 증가
(3) 치료 용도
① 심실세동 및 심실 빈맥에 아미오다론과 병용 사용
② 심한 전도 장애일 경우에는 사용하지 않음
(4) 약동학
: 경구 투여 시 간에서 대사 되는 부분이 많기 때문에 주사제로 투여, 간대사
→ 일차 통과 대사율 높음
(5) 이상반응
① 중추신경계 효과(안구진탕 : 독성 초기 표지, 졸림, 말 더듬, 감각 이상, 초조, 혼돈, 경련)
② 심혈관계 저혈압, 서맥
③ 심장 차단
④ 심혈관 허탈 및 심정지
⑤ 이명, 청력 저하
(6) 간호
① 투여 전, 후 심전도를 사정한다.
② 혈압을 관찰한다.
③ 투여 전, 후 중추신경계 상태를 사정한다.
④ 필요시 정맥 주입용 펌프를 통해 주입하고 주입 속도를 주의 깊게 관찰한다.
⑤ 폐에서 잡음이 들리는지 폐음을 사정하고 호흡수를 관찰한다.
⑥ 혈중 농도를 사정한다.
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
