Ⅱ. 항부정맥 약물
2. Class Ⅰ 항 부정맥 약물 : 나트륨 통로 차단제
3) Class ⅠC
(1) 종류
: 플레카나이드(flecanide), 프로파페논(propafenone)
(2) 작용기전
① 플레카나이드 : 빠른 나트륨 통로를 억제, 활동 전위의 크기와 상승 속도를 감소, 심장의 모든 부위로의 전도를 느리게 함
② 프로파페논 : 심근 막에 대한 직접적인 막 안정효과를 가지며 불응기를 연장함
(3) 치료 용도
: 구조적 심장질환이 없는 심방 세통, 조동 환자, 불응성 심실 부정맥의 치료, 조기 심실 수축 억제
(4) 이상반응
: 시야 흐림, 어지러움, 기관지 수축(프로파페논), 심근 수축력 저하, 치명적 심실 빈맥 유발
(5) 금기
: 구조적 심장 결함 환자, 좌심부전, 허혈성 심질환
(6) 간호
① 약물 투여 전, 후 검사자료를 사정한다.
② 저칼륨혈증, 고칼륨혈증을 교정한다.
③ 부정맥이 악화되는 것을 포함된 변화를 알기 위하여 전, 후 심전도를 기록한다.
3. Class Ⅱ 항부정맥 약물 : 베타 차단 약물
(1) 종류
① 프로프라놀롤(propranolol) : 비선택적 베타 차단 약물
② 메토프롤롤(metoprolol) : 선택적 베타 차단 약물
③ 에스몰롤(esmolol) : 선택적 베타 1 차단 약물 → 작용 발현이 빠르고 반감기가 짧아 급성 상황 시, 수술 및 응급 상황 시 사용
(2) 작용 기전
① 자율동성 억제
② 심박동수 감소
③ 심근 수축력 감소
(3) 적응증
① 교감신경 활성 증가에 의한 빈맥 치료에 유용, 심방조동, 세동
② 심근 경색 후 심근 경색 재발 및 그로 인한 부정맥 예방
(4) 이상반응
: 또 다른 부정맥, 심장 억제로 인한 심부전, 저혈압, 비선택적 베타 차단 약물의 경우 기관지 수축이 나타날 수 있음
(5) 약물 상호작용
: 베타 차단 약물과 verapamil(칼슘통로 차단 약물)을 함께 사용하였을 경우, 심장 억제(저혈압, 서맥, 무수축 등) 유발
4. Class Ⅲ 항부정맥 약물 : 칼륨통로 차단 약물
(1) 일반적 작용기전
① 칼륨 통로를 막음
② 탈분극 및 안정막 전위를 변화시키지 않고 활동 전위 기간을 연장
③ 불응기 연장
(2) 아미오다론(Amiodarone)
① 작용기전
- Class Ⅰ~ Ⅳ 작용, 베타 차단 작용을 모두 가짐
- 주 효과 : 칼륨 통로 차단에 의한 활동 전위 기간, 불응기 연장
② 치료 용도
- 난치성 심실상, 심실 빈맥의 치료
- 심방 조동 및 세동
- 부정맥 악화와 같은 반응이 낮기 때문에 일반적으로 사용 (이상반응의 경우 소량 사용, 지속적 모니터링으로 극복)
③ 약동학
- 긴 반감기(부하용량 투여)
- 경구 투여 후에는 흡수 불완전
④ 이상반응
: 폐섬유증, 신경병증, 간독성, 각막 침착물, 청회색 피부 변색, 갑상샘 기능 변화(대부분 약을 감량하거나 끊으면 호전됨)
⑤ 간호
- 약물의 반감기가 길기 때문에 지속적으로 환자를 관찰한다.
- 이상반응이 나타나면 즉시 보고한다.
- 폐독성의 징후가 나타나지 않는지 확인한다. → 혈중 농도 모니터, 피로, 기침, 늑막의 통증, 호흡음 청진 시 우발음
- 아미오다론 투여 시 1주일 이내로 나타날 수 있는 중추신경계 변화를 관찰한다.
- 매일 맥박을 측정할 수 있도록 교육한다.
- 자외선에 노출되었을 때, 홍반과 소양증이 나타날 수 있으며 이를 위해 자외선을 피할 수 있도록 교육한다.
- 회색을 띈 청색의 피부 색소 침착은 약물을 중지하면 서서히 사라짐을 설명한다.
5. Class Ⅳ 항부정맥 약물 : 칼슘통로 차단 약물
(1) 작용기전
① 자발성 탈분극 속도 감소
② 심장의 수축력 감소
(2) 종류
① Nondihyrdropyridine계 약물이 부정맥에 효과적
- 베라파밀(verapamil) : 혈관 평활근 < 심장, 심방 부정맥에 효과적
- 딜티아젬(diltiazem) : 베라파밀보다 강력한 혈관 확장 효과
▶ dihyrdropyridine계 약물은 혈관 평활근에 작용, 협심증, 고혈압에 효과적 → 보통 심장에 작용하지 않고 혈관에 작용함
(3) 이상반응
: 심장 억제(선천적 심기능 환자에게 금기), 약물 상호작용이 많음
6. 기타 항 부정맥 약물
1) 디곡신(Digoxin)
(1) 항부정맥 약물로서 작용기전 : Na+/K+ATPase 펌프 억제
① 방실결절에서 전도 속도 감소, 유효 불응기 연장
② 심방 및 심실 심근 세포에서 불응기 단축
(2) 적응증
: 심방 세동, 심방조동
(3) 이상반응
: 안전역이 좁음, 독성 농도에서 또 다른 부정맥 야기
2) 아데노신(Adenosine)
(1) 작용기전
① 고용량에서 전도율 감소, 불응기 연자
② 자동성 감소
(2) 적응증
: 급성 상심실성 빈맥
(3) 이상반응
: 독성은 낮으나 흉통, 저혈압
(4) 주의
① 적혈구, 내피세포에 의해 신속히 흡수되기 때문에 작용시간이 매우 짧다.(10~15초)
② 신속한 정맥 투여를 할 수 있도록 한다.
③ 결정체가 생기는 것을 피하기 위해 실온에 보관한다.
(5) 간호
① 지속적으로 심전도를 관찰한다.
② 1~2초에 걸쳐 빠르게 약물을 주입하고 생리식염수로 빠르게 닦는다. 너무 천천히 약물을 주입할 경우 효과가 없다.
③ 투약 후부터 안정될 때까지 15분 간격으로 맥박과 혈압을 관찰한다.
④ 천식 환자의 경우 특별히 기관지 경련이 있는지 주의 깊게 관찰한다.
3) 황산마그네슘(Magnesium sulfate)
(1) 작용기전
① 마그네슘 : 세포막을 가로질러 나트륨, 칼슘, 칼륨 운반에 사용
② SA node 자동능 형성 속도를 늦추어 심근 조직을 따라 전도되는 시간 연장
③ 부정맥 치료를 위해 사용 시 정맥 내로 투여함(경구 투여는 부정맥에 효과 없음)
(2) 적응증
: torades de points(TdP), 디곡신 유발 부정맥 치료
▶ torades de points(TdP)
: 다형 심실빈맥(polymorphic)의 한 특이형 일반적인 심실 빈맥이 QRS군의 높이가 거의 비슷한 반면, torsades de pointes(TdP)의 경우 QRS 모양이 넓고 형상이 다양하며 RR 간격이 다름
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
