Ⅰ. 심부전
1. 심부전
1) 심부전의 정의
(1) 심장에 돌아온 혈액을 심장이 효과적으로 박출하지 못함
(2) 그로 인해, 조직 관류 장애 및 정맥 순환의 울혈을 초래하는 상태
▶ 좌심부전
① 원인 : 허혈심장병, 전신고혈압, 승모판/대동맥판 질환, 원발성 심근병
② 증상 : 좌심실 기능 부전으로 혈액이 폐로 역류하여 폐정맥압 상승, 폐포 내 체액 삼출로 호흡곤란, 폐울혈 발생
▶ 우심부전
① 원인 : 왼쪽 심장 기능 상실,, 원발성 폐질환(2차적으로 발생하게 됨)
② 증상 : 정맥압 증가로 부종, 울혈로 인한 간/비장 비대, 경정맥 팽창, 발목 부종
2) 보상 반응
: 일시적이며 심부전을 반전시키지는 않음 → 초반에 나타남
(1) 노르에피네프린과 에피네프린의 방출 : 혈관 수축을 일으키고 심박수와 심근 수축을 증가시킴
(2) 레닌 방출 : 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 활성화시킴 → BP↑ 현상 활성화시킴
(3) 알도스테론과 항이뇨호르몬의 방출 : 혈액량과 혈압을 증가시킴
▶ 신장 → 레닌 / 부신피질 → 알도스테론 / 시상하부-뇌하수체 → 항이뇨호르몬
3) 심부전이 진행될 경우, 심근 비대가 나타남
2. 심부전의 치료
1) 강심배당체(디지탈리스 배당체)
2) 이뇨제
3) 혈관 확장제
4) 베타 차단제 → 모든 심부전 환자에게 사용 X(케바케)
5) 안지오텐신 전환 효소 억제제
Ⅱ. 심부전 치료 약물
1. 강심배당체
: 대부분의 약물이 Digitalis 식물로부터 유래되기 때문에 디기탈리스, 디지탈리스 배당체라고 함
1) 약리효과
(1) 심근 수축력 증가시킴
: Na+/K+ATPase를 저해시킴으로써 세포 내 칼슘 농도 증가 → 심실 수축력 증가
▶ Na+/K+ATPase
: 나트륨/칼륨 이온 펌프는 세포 안에서 밖으로 3개의 나트륨 이온을 퍼내고, 세포 밖에서 안으로 2개의 칼륨 이온을 들여오는 이온 통로입니다.
확산의 방향과는 반대되는 이온의 움직임이며, ATP라고 하는 에너지를 사용하여 이온의 움직임을 가능하게 합니다.
(2) 미주신경을 자극함
: 심박수 감소, 심실 상부 부정맥에 사용함
2) 종류 : 디곡신(Digoxin)
3) 임상 적응증 : 심부전의 치료 및 심방조동, 심방세동에 사용
4) 이상반응 : 안전역이 좁기 때문에 혈중 약물 농도 모니터링, 개인별 용량 투여
① 심혈관계 : 또 다른 부정맥 유발
② 위장관계 : 복통, 설사, 구역, 구토
③ 신경계 : 시야 이상(색맹, 시력저하, 색깔점), 두통, 불면, 정신병, 발작 등
5) 주의
① 서맥을 유발할 수 있기 때문에 투여 전 환자의 맥박이 60~100회/분 사이에 있는지 확인한다.
② 저칼륨혈증일 경우, 디곡신의 심장 독성 가능성 증가함
▶ 저칼륨혈증을 유발하는 상황 : 이뇨제 투여, 코르티코스테로이드 제제 사용 시
- 칼륨 보충제 투여 : 감귤류, 바나나, 푸룬 등 칼륨 보급제 사용
- 이뇨제의 경우, 저칼륨혈증 유발이 덜한 약물로 대체
③ 병용 시 디곡신 농도를 증가시키는 약물의 경우, 디곡신 독성이 발생할 수 있음
▶ 병용 시 디곡신 농도를 증가시키는 약물 : 아미오다론, 에리트로마이신, 퀴니딘, 테트라싸이클린, 베라파밀 등
6) 간호
① 디곡신 치료를 시작하기 전에 기초적인 혈청 디곡신 농도를 체크한다.
② 치료 농도는 0.8~2.0ng/mL이다.
③ 노인환자, 울혈성 심부전으로 이뇨제를 투여받는 환자, 심방세동이 있는 환자들은 특히 디곡신 독성을 주의 깊게 관찰한다.
④ 디곡신 투여하기 전에 1분 동안 심첨 맥박을 체크한다.
⑤ 환자에게 디곡신 독성 증상(식욕부진, 오심, 구토, 설사, 시력장애)이 나타나면 투약을 중지한다.
⑥ 소아의 경우 독성 초기 증상으로 심장 부정맥이 나타난다.
⑦ 만약 저칼륨혈증을 유발하는 이뇨제를 복용하고 있다면 오렌지, 바나나, 과일주스, 야채, 감자와 같은 칼륨이 풍부한 음식을 섭취한다.
⑧ 체액 과다를 나타내는 증상인 전신 부종을 사정한다.
⑨ 해독제 : 극심한 독성시에는 해독제로서 digoxin immune Fab(Digibind)를 사용한다.
⑩ 대상자에게 매일 몸무게를 같은 시간에 같은 조건으로 잴 수 있도록 하며 체중 증가가 관찰될 경우 보고하도록 한다.
⑪ 디곡신 용량을 임의로 늘리거나 건너뛰지 말고 정확한 양을 복용하도록 한다.
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
