Ⅲ. 아편유사 진통제
2. 육체적 의존성과 호흡억제의 치료
(1) 내성
1) 아편 수용체의 변화로 발생함
① 수용체에 둔감해 지거나 수용체 수가 변화한다.
② 진정, 졸림, 호흡억제에 대한 내성은 유익한 반응이다.
③ 진통에 대한 내성은 유익한 반응은 아니다.
④ 교차 내성 : 환자의 상태, 아편 유사제의 종류에 따라 발생
▶ 교차내성 : 약물 내성의 하나로서 이미 내성이 생긴 약물뿐 아니라, 화학구조, 약리작용이 비슷한 약물에 대해서도 내성을 나타내는 것
⑤ 암환자에게서 발생하는 통증의 심화로 인한 용량 조절은 내성이 아님
(2) 육체적 의존성
1) 아편유사제를 만성적으로 사용할 때 발생
2) 금단 증상을 최소화하기 위해 약물투여를 서서히 줄여나가야 함
▶ 금단 증후군의 증상
① 초기 : 하품, 눈물, 콧물, 발한 등
② 중기 : 동공 확대, 빈맥, 연축, 떨림, 안절부절못함, 불안, 과민 등
③ 후기 : 근육연축, 발열, 오심, 구토, 허약, 우울, 신체 통증, 체중 감소, 호흡수 증가 등
3) Methadone
① 다양한 진통 효력을 갖는 합성 경구용 아편 유사제
② Mu 수용체 작용제, NMDA 수용체 길항제, 노르에피네프린, 세로토닌 재흡수 억제제
: 신경병성 통증 및 침해성 통증 치료
③ 헤로인과 아편 유사제 중독 증상을 치료하는 데 사용
- 이상 행복감을 덜 일으키고 작용시간은 더 길다.
- 모르핀보다 가벼운 증상의 금단증상, 금단증상 지속 기간은 길다.
- 활성 대사물이 없기 때문에 morphine에 비해 신경 독성이 적다.
3. 아편유사 길항제
1) 아편 유사 수행체에 결합하는 약물
2) 수용체에서 아편 유사제를 밀어내고 호흡 억제작용을 빠르게 차단
3) 정상인의 경우 어떤 반응도 초래하지 않음
4) 아편 중독 환자의 경우 아편 작용제의 효과를 신속히 역전, 금단 증상을 악화시킴
5) 종류
(1) 날록손(Naloxone)
① 적응증 : 아편류의 과용량에 의한 호흡 억제 및 혼수상태 역전을 위해 사용
② 지속시간이 짧아 다시 호흡 억제가 발생할 수 있음
③ kappa, mu, delta 수용체에 경쟁적 길항제
④ 느리게 IV로 투약해야 한다. 왜냐면 빠르게 주입할 경우, 금단 증상 및 강력한 통증이 발생할 수 있기 때문이다.
(2) 날부핀(Nalbupine)
① 부분 길항제
② 정상인에서 호흡억제를 미약하게 일으킴
③ 급성중독 환자에서 호흡억제를 차단
4. 진해제
1) 진해재(Antitussives)는 치료용량에서 기침반사를 억제함
2) 종류 : Codeine, hydrocodone, dextromethorphan
3) 작용기전
(1) 진통작용은 미약함
(2) 연수의 기침 중추를 직접 억제 : 남용 가능성
(3) 감기 증상을 완화하기 위해 다른 약물과 복합 투여
① 거담제(Expectorants)는 점액의 양과 점도를 변화시킴
② 교감신경계 아민류 약물은 비강 충혈을 감소시킴
③ 항히스타민제는 점액 분비를 감소시킴
④ 알코올은 중추신경 억제제로 작용
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
