1. 진정제와 수면제의 작용 기전
1) 수면 주기
(1) 비급속안구운동단계(NREM, non rapid eye movement)
① NREM 수면 이후 20분 정도 REM 수면이 이어짐
- 1단계 : 전체 수면의 4~5% → 주변 상황을 어느 정도 인지하나 이완된 상태(60~90분 소요)
- 2단계 : 전체 수면의 50% → 주변 상황을 인지하지 못하지만 쉽게 깨울 수 있음
- 3 & 4단계 : 전체 수면의 25% → 수면의 깊은 단계이며 신체의 휴식 및 회복에 중요한 역할이며 노화 시 감소함.
(2) 급속안구운동단계(REM, rapid eye movement)
① 특징
- 빠른 안구 운동
- 자율활동의 증가
- 꿈, 정신 회복의 필수 단계
② 수면의 활성 단계 : 역설 수면의 단계
2) 진정 수면제의 일반적 작용 기전
(1) GABA (gamma-aminobutyric acid)
① 억제성 신경 전달물질
② 염소 이온 통로를 조절
▶ GABA가 GABA수용체에 결합하면 염소이온 통로가 열린다. 그 열린 통로로 염소이온이 세포 내로 유입이 된다. 그렇게 되면 세포 내는 점점 마이너스가 될 거고 세포 바깥과 안쪽의 차이가 점점 더 벌어질 거고 과분극이 형성이 된다.
▶ 과분극 : 활동전위 생성 줄이고 신경 활동이 억제된다.
(2) 수면제는 GABA의 억제성 효과를 증가시킴
3) Barbiturate 진정제와 수면제
(1) 작용기전
① 염소 이온 통로의 오픈 시간 증가 : 염소이온의 지속적 유입으로 과분극(억제성↑)
② 2단계 수면 증가, 3~4단계 감소
③ REM 수면 억제
④ 수면주기를 파괴하기 때문에 더 이상 수면제 용도로 사용하지 않음
(2) 약동학
① 경구 투여를 통해 잘 흡수됨
② 30~60분 사이 중추신경계 억제 증상이 나타남
③ 비뇨기계를 통해 제거됨
④ 효소 유도 : 간에서 약물 대사를 진행하는 효소의 양 증가시킴 → 내성, 약물 용량의 증가가 필요함
(3) 적응증
: 마취제, 항경련제, 진정 및 수면제로 사용함 → 더 좋은 약물들이 많아서 진정 및 수면제의 기능은 떨어짐.
(4) 종류
: 페노바비탈(phenobarbital; long acting), 펜토바비탈(pentobarbital)
→ 페노바비탈을 긴 시간 작용하며 펜토바비탈은 페노바비탈보다는 짧은 시간 작용함.
(5) 이상반응
① 졸림, 구강건조, 무기력, 운동실조
② 노인환자에게서 정신혼란, 기억력 감소 → barbiturate 뿐만 아니라 중추 억제제 약물 대부분이 이런 작용이 나타남
③ 호흡 억제
④ 과량 투여 시 광범위한 심혈관, 중추신경계 억제 작용이 나타남
→ 중독 (호흡억제, 혼수상태, 동공축소)
⑤ 장기 투여 시 내성, 신체적 의존성 생김(금단증상 → 최소한으로 해서 끊을 수 있게 해야 함)
⑥ 약물 상호작용이 많음
(6) 금기
: 급성 간헐적 포르피린증, 임신
▶ 급성 간헐적 포르피린증(acute intermittent porphyria)
: 간단하게 말하면 헤모글로빈 전구체의 과다 생성으로 간 축적, 간 손상이라고 할 수 있다.
헤모글로빈과 철분이 결합할 수 있도록 도와주는 게 포르피린이라는 단백질이다. 포르피린은 적혈구의 혈색소에 많이 포함이 되어있다. 그리고 헤모글로빈 합성에 중요한 역할을 한다. 그리고 포르피린을 혈색소로 바꾸기 위해 특정한 효소가 필요하다. 그 과정에서 선천적 또는 후천적인 유전자의 결함으로 효소가 결핍이 되면 포르피린이 과다 축적인 상황이 나타나는데 그런 상황으로 신체에 이상이 나타난다. 그런 상황의 질환을 포르피린증이라고 한다.
이 포르피린증은 여성에게서 많으며 상염색체 우성 유전을 한다고 알려져 있다. 복통, 구토, 변비 등의 복부 증상이 급성 간헐성으로 생기며 때로는 선통이라고 하는 신선도 참기 힘들다고 하는 통증과 비슷할 때가 있다고 한다. 선통의 예는 요석, 위경련, 담석에 의한 통증이라고 한다. 복부 증상에 이어 이른바 다발성 신경염과 같은 신경 증상이 나타나는데, 정신 증상도 생길 수가 있다고 한다.
(7) 간호
① 호흡, 맥박, 혈압을 규칙적으로 모니터링한다.
② 처방받은 대로 복용할 수 있도록 한다. 임의로 약물 복용을 중단하지 않도록 한다.
③ 약물은 낮 시간 동안 졸림의 원인이 될 수 있으며 위험한 작업은 금한다.
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
