1. 진정제와 수면제
5) 기타 수면제
(1) 일반적 작용 기전
① 다양한 화학적 구조와 약리학적 특성을 가진 약물
② 벤조다이아제핀 수용체의 소단위에 선택적으로 결합함
- GABA의 억제성 효과를 증가시킴
- 수면 주기를 거의 방해하지 않음
- 내성, 의존성, 금단증상의 발생 빈도 낮음
(2) 종류
① Eszopiclone(에스조피클론) : 벤조다이아제핀계
② Zaleplon(자레프론)
- 비벤조다이아제핀계 약물
- 1시간 미만 반감기로 신속한 배설 → 잔류 효과 적음 (수면유도)
③ Zolpidem(졸피뎀)
- 비벤조다이아제핀계 약물로 벤조다이아제핀 수용체에 선택적으로 결합함
- 빠르게 흡수되며 빠르게 발현되며 반감기는 짧음(2~3시간), 5시간 정도 수면 효과가 있음
- 약물의 작용이 빨리 나타나므로 약물을 복용한 후 즉시 잠을 자도록 한다.
- 수면주기에 영향을 주지 않으며 항경련, 근이완, 금단증상, 반동성 불면 증상이 거의 없음
- 노인의 경우 : 혼동, 섬망, 기억 손상 등이 나타날 수 있음
- 7~10일 이상 사용할 경우 : 신체적, 심리적 의존성 가능성
④ Ramelteon(라멜테온)
: 멜라토닌 수용체 작용제로 수면 유도 촉진
▶ 멜라토닌은 어두워지면 뇌에서 분비되는 생체 호르몬이다. 해가 지고 어두워져 눈으로 들어오는 빛의 양이 줄어들면 멜라토닌 분비가 증가되고 해가 뜨고 빛의 양이 많아지면 분비가 중지된다. 멜라토닌은 하루의 주기뿐만 아니라 계절적인 주기에도 관여해 겨울에는 많이 분비되고 여름에는 분비가 감소한다.
6) 불면증과 진정 치료에 선호되는 약물
1) 불면증 : zolpidem, eszopiclone
2) 불안 장애가 동반된 불면증 : 벤조다이아제핀
3) 수면 유도를 돕는 약물 : zaleplon, ramelteon
4) 진정 치료
① 벤조다이아제핀 : Diazepam, alprazolam, lorazepam
② 수면제 복용량의 1/3~1/2 투여
5) 알코올
(1) 약리효과
① 중추신경계 : 용량 의존적 중추신경계 억제
② 혈관계 : 혈관 운동 중추 억제, 피부 혈관 확장(얼굴이 붉어짐)
③ 위장관계 : 침, 위액 분비 촉진
④ 신장 : 소변 내 배설 촉진(액체류 과다 섭취와 항이뇨호르몬 억제로 인함)
⑤ 혈액 내 요산 농도 증가 : 통풍 유발(요산 증가, 퓨린 증가)
⑥ 영양학적 효과 : 고칼로리이나 비타민, 아미노산 결핍 → 영양 결핍 유발
(2) 알코올 대사
① 알코올은 쉽게 흡수되고 모든 조직에 골고루 분포된다.
② 간에서 시간당 10~15mL로 일정하게 대사 된다.
→ 아세트알데하이드로 전환되며, 콜레스테롤 및 지방산으로 합성
③ 만성적 섭취 : 효소 유도 일으킴 → 알코올 섭취량이 점점 증가함
▶ 알코올 → 아세트알데하이드 → 아세트알데하이드 COA → 콜레스테롤, 지방산 합성
: 알코올을 섭취하면 아세트알데하이드로 전환된다. 여기서 흔히 술 마시고 숙취가 있다고 하는 게 바로 아세트알데하이드 때문이다. 그 후에 아세트알데하이드 COA가 되고 이게 콜레스테롤, 지방산으로 합성!
(3) 임상 적응증
① 피부 도포 : 냉각 효과, 살균제로 사용
② 감기약과 기침 시럽에 함유되어 진정 및 수면을 일으킴
(4) 이상반응
① 급성 만취 : 광범위한 중추신경 억제 → 술 많이 마시고 죽었다는 이야기
② 만성 섭취
- 세포 기능의 점진적 변화
- 내성(효소 유도), 신체적 의존
- 체내 대사 변화
- 영양실조 : 지방간, 간경화, 베르니케 뇌병증, 코르사코프 정신병 유발
▶ 베르니케 뇌병증
: 알코올로 인해 비타민 B1인 티아민 부족으로 인해 간뇌와 중뇌의 기능 부전 발생하여 눈 근육 마비, 잘 걷지 못하며 의식 장애 발생
▶코르사코프 정신병
: 비타민 B1의 중증 결핍으로 베르니케 뇌병증에서 더 중증으로 진행이 되면 코르사코프 정신병으로 진행된다고 할 수 있다. 증상은 기억 상실, 지남력 상실, 말초신경 장애, 의식 장애 발생
(5) 주의 및 금기
① 중독 환자
② 간, 신장 질환, 궤양, 뇌전증, 위산 과다 환자에게서는 금기
③ 임신 중 섭취 시 태아 유해 효과 : 태반 통과, 태아 알코올 증후군
(6) 알코올 중독 치료
▶ 다이설피람(Disulfiram)
① 작용기전 : 알코올 대사를 방해함(알코올, 아세트알데하이드 dehydrogenase 효소 억제)
② 아세트알데하이드가 아세틸 CoA로 대사 되는 것을 억제함
③ 아세트알데하이드 축적 시 : 얼굴 붉어짐, 빈맥, 오심, 구토, 두통, 혈압 저하
④ 좋지 않은 효과를 가져옴으로 소비 억제제로서 역할을 함
⑤ 마지막 음주 시간으로부터 적어도 12시간 경과한 후 첫 번째 용량의 다이설피람을 복용하도록 함
⑥ 음주 충동을 줄이지는 못함
⑦ 간호
- 모든 약에 대해 처방한대로 복용하도록 한다.
- 술과 동시에 사용하면 다이설피람증후군을 일으킴을 설명한다.
→ 다이설피람증후군 : 얼굴 붉어짐, 빈맥, 오심, 구토, 두통, 혈압 저하
- 마지막으로 약을 복용한 지 약 2주 후까지 다이설피람 효과가 있음을 설명한다. 그리고 기간이 끝날 때까지 알코올을 복용하지 않도록 한다.
- 모든 형태의 알코올 포함 음식 및 피하도록 교육한다.
→ 알코올이 포함된 소스, 감기약, 로션 등
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
