병태생리학 - 호흡계통질환 -1 - 감영성 질환, 상기도 감염, 중기도 호흡증후군, 크룹, 후두덮개염, 세기관지염

Ⅰ. 감영성 질환

: 위치에 따라 코를 포함한 상기도감염 & 하기도감염으로 분류

소아 - 후두~세기관지 사이에 발생하는 감염(중기도호흡증후군)으로 분류하기도 함

 

1. 상기도 감염(Infectious diseases; URI)

: 일반적인 감기

코, 목구멍, 후두까지 급성 염증이 특징적

기관 또는 기관지로 확장되는 경향

소수의 환자는 폐렴으로 진전

어린이의 경우 중이염으로 확장되기도 함

1) 원인과 발병기전

- 원인 : 바이러스

다른 모든 급성 바이러스 감염과 마찬가지로 상기도감염 - 짧게 지속, 자발저 치유 가능

일반적인 감기 바이러스 : rhinovirus, 특정 echovirus, coxsackie-virus에 의해 발생

- rhinovirus : 주로 봄, 가을에 소규모 유행

- influenza : 일반적으로 겨울에 유행

  : 인플루엔자 유행인 예방 백신으로 통제할 수 있으며, 노인과 같은 고위험군에게 특히 권장

- rhinovirus, echovirus, coxsackie-virus → 백신 X

-  일반적으로 추위, 습한 날씨, 바람이 많이 드는 곳에 노출되었을 때, 더 잘 걸리는 것으로 알려져 있으나 과학적 근거 X

    오히려 탈진, 고령, 면역체계의 약화와 같은 개인적 건강 소인이 관련 있는 것으로 보고됨

- 바이러스성 상기도감염 : 어떠한 치료 없이 회복하는 자가회복질환으로, 항히스타민제, 충혈제거제로 증상 완화시킬 수 있음

 

2) 병태생리

: 비특이적

코와 상기도의 점막 - 울혈, 부종 발생

염증 세포 침윤 발생

림프구, 큰포식세포, 형질세포 : 점막으로 침윤함

심한 감염 시 : 점막 상피의 궤양이 발생해 세균이 침입할 수 있음

세균 감염 : 다형핵중성구 반응 유발 → 섬유소성 삼출액 유발 →  인후에 흰노란색 막 형성 또는 편도 오목과 편도 점막 열공의 고름 마개 형성하기도 함

 

3) 임상적 특징

- 일반적 증상 : 비강 울혈, 염증, 콧물 

- 흔한 증상 : 인후 통증 또는 불편감, 재채기, 잦은 마른기침

- 인플루엔자 감염의 전형적인 증상 : 전신권태감, 열, 두통, 탈진을 동반한 근육통

   2~3일 정도 지속되나 빠르게 호전됨, 열은 1~2일 더 지속될 수 있음

- 세균성 중복감염 시 : 고름형태의 코 분비물, 코와 귀의 통증, 가래 → 항생제 치료 필요함 

 

2. 중기도 호흡증후군(Middle respiratory syndromes)

: 후두, 기관, 허파바깥 주기관지의 감염을 의미함

아동에게서 발생하는 크룹, 후두개염, 바이러스성 기관기관지염과 같은 단독 후두염을 포함함

→ 흔히 상기도감염이 하부로 확장되어 발생

1) 크룹(croup, 후두연축)

: 급성 후두 감염

- 급성 후두기관기관지염

: 3세 이하 유아에서 흔히 발생

성대가 연축 하여 발생하는 "개 짖는 소리" 또는 "쇳소리 기침", 흡기성 천명(들숨에 그르렁거림) 나타남

일반적으로 parainfluenza virus 감염에 의한 것이나 다른 바이러스에 의해 감염될 수 있음

특별히 치료 방법은 없음

2) 후두덮개염(epiglottitis)

: haemiphilus influenzae에 의해 발생

학령기 아동부터 청소년기에 가장 많이 발생함

예방백신이 보급된 후 발병 빈도 감소함

- 특징 : 갑자기 목소리가 나오지 않거나, 쉰 목소리, 인후통

  후두의 부종과 발적, 주변 인두점막 염증은 기도를 좁힘

  항생제와 산소요법을 통한 지지요법이 적절한 치료가 될 수 있음

3) 세기관지염(bronchiolitis)

: 급성 아동기 질환으로 기관지와 세기관지를 포함하지만 폐포를 침범하진 않음

- 80% 이상이 respiratory syncyrial virus에 의해 유발

  또는 parainfluenza virus, rhinovirus와 같은 다른 바이러스에 의해 발생하기도 함

* 바이러스가 기관지, 세기관지 상피 침범 → 세포사 발생 → 상피 탈락 일어남 → 림프구, 형질세포, 큰포식세포의 염증성 침윤 자극함 → 좁은 기도의 부종, 죽은 세포의 상피 탈락은 기관지와 세기관지 폐쇄 일으킴

- 가을~봄까지 유행

- 영아, 어린 아동

- 특징 : 천명(쌕쌕거림), 미열, 숨찬 증상

             7~10일 이내 자가회복(세균성 중복감염에 의한 폐렴이 발생하지 X)

 

 

 

 

- 참고문헌 : Ivan Damjanov, Valentina L.Brashers(2017), 엘스비어코리아(유), 병태생리학과 임상적용

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