Ⅰ. 순환기관 질환
6) 정맥류(Varicose vein)
(1) 정의
: 장기간 정맥혈관의 내압 증가로 인하여 정맥이 구불구불하게 확장
(2) 호발 부위 → 하지 표재성 정맥
: 특수한 정맥류 : 간경변증에 의한 문맥압 상승 → 식도 정맥류, 치질 정맥류
(3) 호발 인구 : 여성, 50대 이후 호발
(4) 원인 및 병태생리
- 자세(서 있는 자세)
- 정맥벽의 발생 결여(가족적 경향)
- 비만, 임신
- 혈관 내 혈전증, 정맥 압박 종양 → 정맥벽 얇아짐, 정맥경화 발생
(5) 증상
- 표재성 : 합병증 거의 없음
- 간헐적으로 통증 호소
- 하지의 부종
- 정체성 피부염
- 궤양 발생 가능
▶ 정맥 혈전증(혈전성 정맥염, phelbothrombosis, thrombophlebitis)
(1) 정의
: 정맥 내에서 발생한 혈전에 의한 염증 변화
(2) 호발 상태
① 심부전
② 종양
③ 임신, 분만 후 산모
④ 수술 후 상태(특히, 골반부 수술)
⑤ 장기간 침상안정(부동)
(3) 증상
① 원위부위 부종, 청색증
② 국소열, 압통, 발적, 종창 및 통증
③ 하지혈전의 경우 배굴 시 통증
④ 폐색전증에 의한 호흡곤란
⑤ 세균감염
▶ 폐색전증(pulmonary thromboembolism)
: 일반적으로 하지의 정맥에서 발생하여 정맥 혈액을 통해 대정맥으로 우심방과 좌심방으로, 폐동맥으로 운반이 된다. 커다란 혈전색전은 폐동맥이나 주요 가지들을 막을 수 있다. 이러한 색전은 폐로 가는 혈액을 방해하여 급성 저산소증을 일으키므로 치명적이다. 작은 색전은 폐혈관의 작은 가지들에 자리를 잡아 폐경색을 유발한다.
(1) 증상
① 호흡곤란, 빠른 호흡, 청색증
② 흉막성 통증, 기침, 객혈
③ 빈맥, 미열, 목 정맥의 확장
④ 기이성 서맥(느린 맥박)
(2) 진단
① 혈액검사
- D-dimer 검사 : 폐색증 환자의 90% 이상이 이 검사를 진행하면 검사 수치가 높게 나옴(>500ng/mL)
→ D-dimer 검사 자체가 특이적 X → 심근경생, 폐렴, 심부전, 암 또는 수술을 받은 환자들에게 수치가 높게 나오는 경우가 있으므로, 이미 입원한 환자에게서는 효용성이 떨어지니 응급실을 통해서 내원하거나 다른 질병이 없는 환자에게 적용된다.
② CT, 폐 환기-관류 스캔
③ 심전도
④ 정맥 초음파 검사
: 보통 다리의 깊은 곳에 있는 정맥에 있던 혈전(심부 정맥 혈전)이 떨어져 나와 우심방 및 우심실을 거쳐 폐 동맥에 색전을 일으킨 것, 심부 정맥 혈전이 의심되는 증상이 있는 환자에게 매우 정확하게 사용된다.
▶ 림프관염(lymphangitis)
- 림프계 : 정맥계의 일종으로 배액도관
- 세균성 감염에 의한 급성 염증
- Group A 베타용혈성 연쇄상구균
- 림프관 경로에 따라 붉은 선조와 통증
- 참고문헌 : Ivan Damjanov, Valentina L. Brashers(2017), 엘스비어코리아(유), 병태생리학과 임상적용, Chapter 7.
네이버 지식백과, 서울대학교 병원 의학정보(http://www.snuh.org/)
