병태생리학 - 순환기관 질환 - 5 - 자동능장애, 동방결절, 동정지, 심방조동, 심방세동, 방실접합부 이탈리듬, 발작성 접합부 빈맥, 심실조기수축, 심실 세동, 심실 조동

Ⅱ. 심부정맥(Dysrhythmias)

▶ 정상 심전도의 파형 ◀

 

4. 심부정맥(cardiac arrhythmia)

1) 자극 형성 장애로 인한 부정맥(자동능장애) 

▶ 동방결절에서 발생되는 부정맥 ◀

(1) 동정지(Sinus arrest, Sinus block)

① 동방결절이 전기자극 형성을 일시적으로 못함

② P파와 QRS군이 동방결절에서 다음 자극이 일어날 때까지는 나타나지 않음

③ 원인

- 미주 신경 자극의 증가

- Digitalis 중독 혹은 동방결절부위의 국소빈혈

 

▶ 심방에서 발생되는 부정맥 ◀

(1) 심방조동(atrial flutter)

① 원인 : 허혈성 심장질환, COPD, 판막 질환, 무균성 심외막염

② 증상 : 두근거림, 어지러움, 호흡곤란, 흉통, 심부전

③ 심장이 빠른 빈도, 규칙적인 흥분

④ 심방세동으로 전환되는 불안정한 부정맥

⑤ 심방내의 회귀 현상에 의한 것, 규칙적인 심방 리듬을 형성

⑥ 기전선 동요, 동성 P파 대신 톱니모양 발생

⑦ 조동파 빈도 : 250~400회/분 / 2:1 전도로 심박수 125~160회

https://www.nottingham.ac.uk/nursing/practice/resources/cardiology/svt/flutter.php

(2) 심방세동(atrial fibrillation : A-fib)

: 심방벽에서 발생하는 이소성 자극에 의해 심방의 여러 부위가 아주 빠르고 불규칙적으로 흥분하여 효과적인 심방 수축을 못하는 상태

- 심방수축수 : 350~600회/분

- 심실수축수 : 100~150회/분

- 뚜렷한 P파 없이 잔물결 기저선

 : P-R간격은 측정 불가, 정상 QRS군은 불규칙적

   심방조동과 혼합되어 나타나기도 함

https://www.nottingham.ac.uk/nursing/practice/resources/cardiology/svt/fibrillation.php

 

▶ 방실 연접부(AV junction)에서 발생되는 부정맥 ◀

◎ 방실 접합부 리듬의 특성 ◎

1) P파는 일반적으로 하향파이며 3가지 형태

① QRS complex 바로 직전에 나타남

② QRS complex에 숨음

③ QRS complex 바로 직후에 나타남

2) P-R 간격 : 짧음, 0.10초 이하

3) QRS 파형 : 정상, 0.10초 이하

 

1. 방실접합부 이탈 리듬(junctional escape rhythm)

1) 특징

① 리듬 : 규칙적

② 심박동수 : 40~60회/분

③ P파 : PJC의 P파는 Lead Ⅱ에서 하향파 보임 / QRS complex 직전 또는 직후에 나타나거나 숨기도 함

④ P-R 간격 : 짧아짐, 0.10초 이후

⑤ QRS 파형 : 정상, 0.10초 이하

2) 원인

: 불명, 약물(digitalis, Quindine, Procainamide)

3) 치료

: 불필요

 

2. 발작성 접합부 빈맥(paroxysmal junctional tachycardia)

1) 방실접합부의 빠른 재진입 기전에 의한 부정맥

① 리듬 : 규칙적

② 심박동수 : 160~240회/분

③ P파 : PJC의 P파는 Lead Ⅱ에서 하향파 보임 / QRS complex 직전 또는 직후에 나타나거나 숨기도 함

2) 원인

: 성인에게 원인 없이 나타날 수 있음, 자극적인 물질 섭취

3) 치료

: verapamil, adenosine, lidocaine 투여

 

▶ 심실에서 발생되는 부정맥 ◀

1) 심실조기수축(VPC=PVC)(ventricular premature contraction = premature ventricular contraction)

https://healthblog.uofmhealth.org/heart-health/premature-ventricular-contractions-could-lead-to-a-more-serious-heart-condition

(1) 특징

① 심실에서 시작된 자극이 역행하여 심방을 수축  → P파는 거꾸로 나타남

② 대부분 심실수축 자극은 심방까지 전달되지 않아 P파는 보이지 않음

③ QRS파 : 넓어지고(0.12초 이상) 변형

④ 조기 심실수축이 시작되는 부위가 한 곳일 경우 QRS파는 변화된 모양이 모두 같으나 여러 곳의 심실 세포가 수축 자극을 일으킬 때에는 서로 다른 파형을 보임

⑤ VPC 3개 연달아 오면 심실세동 전구 징후

(2) 원인

① 심근경색

② CHF, 기질적 심방병 환자

③ Digitalis 중독, 카페인이나 흡연, 알코올 등

④ 전해질 불균형, 빈혈, 감염

⑤ 외상, 수술

(3) 치료

① 심질환 없는 무증상 심실 조기 수축 : 치료 불필요

② 급성 심근경색증과 같은 질환이 있는 경우

- lidocaine

- 산소 투여

- 심장 모니터

- 기타 약물치료 : procainamide(Pronestyl), quinidine, bretylium(Bretylol), propranolol(Inderal), magnesium, sulfate

③ 저칼륨혈증 - 칼륨 투여

 

2) 심실세동(Ventricular fibrillation, VF)

https://www.shutterstock.com/ko/image-vector/electrocardiogram-show-ventricular-fibrillation-vf-pattern-1800602845

① 이소성 자극에 의해 심실이 떨고 있는 전기적인 극도의 흥분상태

② 심박출량이 없으므로 임상적인 사망

③ 3~5분 내 응급치료 없으면 사망

④ 각 파형을 구별할 수 없음

⑤ 심실빈맥에서 심실세동으로 전환

⑥ 급성 심근경색 환자, digitalis/ quinidine, isopranolol 중독

⑦ 제세동기 실시

⑧ 항부정맥제 투여

⑨ 인공심박동기 및 수술

 

3) 심실조동(Ventricular flutter)

https://www.shutterstock.com/ko/image-illustration/analysis-ventricular-flutter-waves-fatal-arrhythmia-1779319127

① 심실이 빠른 속도로 흥분하는 부정맥, 심실세동과 같다

② 혈액방축이 거의 정지이므로 수분 이상 지속 시 사망

③ 심질환 말기, 급성 심근경색, digitalis, quinidine 중독

④ 심박수 170~300회/분

⑤ 모양이 일정치 않은 QRS가 비교적 규칙적 출현

⑥ 각 파동 구별 어려움, 기저선 불규칙하게 동요