2. 전신마취제
4) 전신마취제의 종류
(3) 정맥 마취제
▶ Barbiturate - 메토헥시탈(Methohexital)
① 작용
- 초 단시간(30초 이내) 작용, 마취 유도 약물
- 진통 작용이 적음(통각 과민) - 진통제 보충
- 적응증 : 통증 자극이 최소이고 시술 시간이 짧은 수술, 다른 마취제와 병용하거나 보조제로 투약하는 경우
② 이상반응
: 수술 후 회복기간 동안 후두경련 및 기관지 경련 유발, 혈압 저하로 인한 반사성 빈맥
③ 금기 : 천식, 포르피린증
▶ Benzodiazepine - 미다졸람(Midazolam)
① 단시간 작용 중추신경 억제제, 반감기 짧고, 활성 대사물질이 약리작용 시간에 미치는 영향 작음
→ 다른 Benzodiazepine 보다 우선적 사용 고려
② 기억상실, 진정 유도 : 전신마취 유도에 사용, 다른 마취제와 함께 사용
③ 근신경 차단제와 같이 사용
④ 정맥 및 직장 투여 가능
⑤ Flumazenil : 길항제
- GABA 수용체의 벤조다이아제핀 결합 부위에 작용
- 완전히 대사 되어 72시간 내에 배설됨
▶ 프로포폴(Propofol)
① 진정을 시작, 마취 유도(30~40초 이내), 유지하기 위해 사용
② 안전역이 좁음 : 약리학적 용량과 치사량이 근접함
③ 작용 : 중추신경계 억제+근 경축, 자발 운동, 하품, 딸꾹질과 가은 흥분성 현상 수반
- 심근을 억제하지 않고 혈압 감소
- 전신 혈관 확장 : 뇌압 감소
- 진통작용 적음 : 진통제 보충해야 함
④ 항구토마취제
⑤ 대부분 심리적 의존성을 보임
- 깨어날 때 들뜬 기분, 이상 행복, 상쾌감 → 준 마취 용량에서 보상 행동 강화 영역에서 도파민 증가 관찰
⑥ 지질 대사 이상이 있는 환자에서 주의
- 난용성이라서 콩기름, 달걀 등 인지질을 함유한 유탁 제제로 공급, 우유와 같은 모양
▶ 케타민(Ketamine)
① 단시간 작용하는 해리성 마취제
② 깨어 있는 것처럼 보이지만 의식이 없고 통증을 느끼지 못함
③ 상당한 진통 효과
④ 골격근을 이완시키지 않음 : 근육 긴장도 증가
⑤ 교감신경계에 작용 : 심장 흥분, 혈압, 심박출량 증가, 기관지 확장
⑥ 대뇌변연계 NMDA 수용체에 직접 작용하여 흥분성 경로를 차단함
⑦ 회복기에 생생한 꿈과 환각 유발
(4) 가스와 휘발성 액체 : 흡입 마취제
▶ 일반적 특징
- 사용 목적 : 정맥용 마취제를 투여한 후 마취 상태 유지를 위해 사용
- 마취 깊이 : 흡입 마취제 농도를 변화시킴으로써 조정
- 치료 지수(안전역) 좁음
- 길항제가 존재하지 않음
▶ 산화질소(아산화질소, NO)
① 가장 많이 사용되는 마취가스
② 강력한 진통 효과, 약한 전신 마취제
③ 마취 작용이 약하므로 주로 다른 마취제와 병용하며 골격근 이완을 일으키지 않음
④ 흡입 마취제 중 간독성이 가장 낮음
⑤ 유해작용 : 저산소혈증(충분히 산소를 함께 투여해야 함)
▶ 세보프루렌(Sevoflurane)
① 흡입용 마취제, 휘발성 액체
② 마취 유도와 회복이 빠름
③ 기도 자극이 적음 : 소아 환자의 마취 유도에 적합
④ 깊게 마취할 경우 저혈압 발생
▶ 이소플루레인(Isoflurane)
① 흡입용 마취제, 휘발성 액체
② 마취 유지
③ 용량 의존성 저혈압 유발
④ 자극성 냄새에 의해 호흡곤란, 침 분비, 후두 연축 등으로 유발할 수 있음
▶ 데스플루란(Desflurane)
① 마취 유지
② 마스크를 통해 흡입하면 기도를 자극하고 휘발성이 낮아 특수한 기화기를 사용하여 투약
③ 혈관 저항성 감소, 모든 조직에 잘 관류
④ 신속한 발현 및 회복 : 짧은 수술 조작에 사용
⑤ 기도 자극 유발할 수 있음
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
