Ⅰ. 소화기계 구조와 기능
1. 소화기계 구조
1) 소화관 : 음식물이 지나가는 긴 관
2) 부속기관 : 세 쌍의 침샘, 이자, 간과 쓸개
3) 소화관 벽
① peritoneum : 배막/복막
② muscle : 근육
③ submucosa : 점막하 조직
④ mucosa : 점막
▶ 궤양(ulcer) : 조직학적으로 위장 관벽 조직의 결손이 점막층을 넘어서 점막 하층, 그 이하까지 발생한 상태를 말하며 결손이 점막층까지만 국한된 경우는 미란(erosion)으로 정의함
Ⅱ. 소화성 궤양(peptic ulcer) 치료 약물
1. 소화성 궤양의 개요
: 위장과 십이지장의 보호점막 손상
1) 원인
① 과도한 스트레스
② 헬리코박터 파일로리 감염
③ 비스테로이드성 소염제 과다 복용
④ 흡연
⑤ Zollinger-Ellison Syndrome 등
▶ Zollinger-Ellison Syndrome : 과도한 위산 분비로 인해 소화성 궤양이 초래
2) 병태생리
(1) 공격인자
: 위산, 펩신, 담즙산염, 헬리코박터 등
(2) 방어인자
: 점액분비, 중탄산염 분비, 점막 혈류, 상피 재생 회복
3) 증상
: 주기적 통증, 오심, 구통, 식욕 부진, 소화관 천공 등
▶ 헬리코박터 파일로리 : 소화성 궤양, 위염의 주요 원인인 그람 음성 세균, 위장 보호 점액질에 서식, 독성 물질을 분비하여 위궤양의 재발에 관여
▶ 위궤양(gastric ulcer)
1) 원인
: 약물복용(NSAIDs), 흡연, 카페인, 알코올, 헬리코박터 파일로리 감염 등
2) 부위
: 위의 소만 부위, 보통 작고 한 부위에 나타남
3) 증상
: 심한 가슴 쓰림 통증이 등이나 허리로 방사, 식사 직후 또는 식사 중 통증이 나타남, 음식물이 통증을 감소시키지 않음
▶ 십이지장 궤양(duodenal ulcer)
1) 원인
: 펩시노겐의 과다 분비, 급속한 위 배출(덤핑증후군), 상염색체 우성 형질, 헬리코박터 파일로리 감염(95~100%)
2) 부위
: 깊고 유문 괄약근과 가까운 십이지장 근위부
3) 증상
: 우상복부 통증, 가슴이나 등으로 방사, 위가 비었을 때 통증 나타남, 음식물 제산제에 의해 통증 경감
2. 소화성 궤양의 치료 약물
1) 약물 치료의 목표
(1) 헬리코박터 파일로리 감염 박멸
(2) 궤양으로 인한 통증 완화
(3) 궤양 병변의 치유
(4) 궤양으로 인한 합병증 예방 및 감소
2) 항균제
(1) 적응증
: 헬리코박터 파일로리 감염 소화성 궤양 환자
(2) 종류
① 아목시실린(amoxicillin)
② 클라리트로마이신(clarithromycin)
③ 메트로니다졸(metronidazole)
④ 테트라싸이클린(tetracycline)
▶ 반드시 치료해야 하는 경우 : 헬리코박터 파일로리 양성 소화성 궤양, 변연부 B세포 림프종, 조기 위암
▶ 치료가 권고되는 경우 : 위암의 가족력이 있는 경우, 설명되지 않는 철분 결핍성 빈혈, 만성 특발성 혈소판 감소증
▶ 치료를 고려할 수 있는 경우 : 위축성 위염, 비궤양성 소화불량, 장기간 NSAIDs 사용자
(3) 항균제 병용요법 사용 : 항생제 내성 유무에 따라 다양한 방법 사용
① 3중 요법 : 양성자 펌프 억제제(PPI)+amoxicilin+clarithromycin
② 4중 요법 : 양성자 펌프 억제제(PPI)+metronidazol+tetracycline+Bismuth subsalicylate
③ 순차적 요법 : 모든 항생제를 동시에 복용하는 대신 일정한 순서로 투여
▶ PPI+amoxicilin 5일 → PPI+chlarithromycin/metronidazole 5일
▶ 차살리실산 비스무트(Bismuth subsalicylate) : 박테리아 세포 벽 용해, 박테리아가 점막에 달라붙지 않게 함
(4) 약물 상호작용
① 테트라싸이클린(tetracycline) - 디곡신(digoxine) 농도 증가
② 테트라싸이클린(tetracycline), 메트로니다졸(metronidazole) - 항응고제와 병용 시 출혈 위험 증가
③ 메트로니다졸(metronidazole) - 알코올과 병용 시 오심, 구토, 두통, 경련, 홍조
(5) 이상반응
: 일반적으로 경미한 위장장애, 설사(아목시실린, amoxicilin)
(6) 교육
① 흡연, 술, 카페인 등과 같이 위장을 자극하는 것을 피하도록 교육한다.
② 스트레스를 감소시키는 방법을 교육한다.
③ Bismuth를 함유하는 약물은 혀와 대변이 검게 될 수 있음을 알려준다.
④ 항생제와 피임약을 함께 복용하면 피임약의 효과가 감소한다.
⑤ 광과민증이 나타날 수 있으므로 햇빛에 오랫동안 노출되지 않도록 한다.
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
