Ⅱ. 고혈압에 사용하는 약물
5. 안지오텐신 Ⅱ의 활성을 감소시키는 약물
1) 레닌 억제제
(1) 작용기전 : 레닌의 활성을 억제한다.
(2) 종류 : Aliskiren
(3) 이상반응 : 고용량에서 설사, 약하지만 기침 혈관 부종 일어날 수 있음
(4) 금기 : 임산부
2) 안지오텐신 전환 효소 억제제(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACE inhibitor)
(1) 작용기전
① 안지오텐신 전환효소를 억제함으로써 안지오텐신 Ⅱ의 형성을 억제함
② 심박출량, 심박동수, 수축력의 반사적 증가 없이 말초혈관의 저항을 억제함
③ 안지오텐신 전환 효소 억제에 의해 브라디키닌(혈관 확장)의 농도 증가
④ 동맥과 정맥을 모두 확장시킴
⑤ 알도스테론 분비 감소 : 나트륨과 수분 저류 감소
▶ 브라디키닌 : ACE에 의해 분해되는 물질, 기침반사의 민감도 증가 혈관에 의한 NO(산화질소), 프로스타싸이클린의 생산 증가함으로써 혈관 확장
(2) 종류
: captopril, enalapril, lisinopril
(3) 적응증 및 효과
① 신장 보호작용 : 당뇨병성 신증의 진행 지연, 알부민뇨 감소
② 장기 치료시, 지속적 혈압 감소, 좌심실 비대 억제, 심실 리모델링 억제
③ 심근 경색 후 환자 치료 표준 약물
④ 수축기능장애 환자 치료 일차 선택약물
⑤ 신장 질환이 동반된 고혈압 환자의 일차 선택 약물
(4) 이상반응
① 두통, 어지럼증, 저혈압, 반사성 빈맥
② 브라디키닌 증가 : 마른기침, 혈관 부종
③ 고칼륨 혈증(알도스테론 억제 : 칼륨 보충제, 칼륨 보존성 이뇨제 금기)
(5) 금기
: 임산부(태아 기형 유발)
3) 안지오텐신 수용체 차단제(angiotensin receptor blockers)
(1) 작용기전
① 안지오텐신 수용체에 결합
② 안지오텐신 Ⅱ의 경쟁적 길항 작용 : 동정맥 확장, 알도스테론 분비 차단, 혈압 하강, 염분 및 수분 저류 감소
③ 브라디키닌의 농도는 변하지 않음(마른기침, 혈관 부종 등 이상반응 없음)
(2) 종류
: losartan(cozaar), irbersartan
(3) 적응증
: 신질환, 심장 질환이 동반된 고혈압 환자
(4) 이상반응
: 마른 기침 없음, 알레르기 반응 거의 없음
(5) 금기
: 임산부, ACEI와 작용 및 이상 반응이 거의 유사하기 때문에 동반하여 사용하지 않음
6. 고혈압성 위기 시 사용하는 약물
1) 고혈압성 위기
(1) 심하고 갑작스러운 고혈압의 발생
(2) 고혈압성 응급 : 심한 고혈압(180/120mmHg 이상) 또는 혈압 상승 속도가 매우 빠르며 표적 장기의 손상이 진행하는 경우
(3) 고혈압성 긴박 : 중증 고혈압으로 인해 망막 출혈 및 부종이 발생한 경우, 그 외의 장기 손상이 아직 관찰되지 않은 경우
2) 고혈압성 위기 시 사용하는 약물
(1) 칼슘통로 차단제 : nicardipine, clevidipine
(2) 산화질소 혈관확장제 : nitroprusside, nitroglycerin
(3) 아드레날린 수용체 차단제 : phentolamine, laveterol, esmolol
(4) 혈관확장제 : hydralrazine
3) 투약 시 고려해야 할 점
(1) 투약 시, infusion pump를 사용한다.
(2) 정맥 주사하는 동안 누워있도록 하고, 주사 후에는 최소한 30분 정도는 침대에 머물러 있어야 한다.
- 참고문헌 : 신인철(2019), 메디컬사이언스, 알기쉬운 약리학
